本文刊載於中華民國醫用超音波學會會訊 Jan.2007
作者: 林暘朝醫師/王秀伯醫師
病例：
一位74 歲女性病患，主述連續四天下腹悶痛合併間歇性血便而到急診求診。在急診時病患意識清楚、生命徵象穩定且無低血壓，理學檢查主要為下腹部壓痛，並無可觸及的腫瘤或是腹膜炎病徵。該病患有十二指腸潰瘍出血以及冠心症之過去史。由於下腹部壓痛合併血便，腸道炎症或是腫瘤皆必須考慮，所以病人在急診接受了腹部超音波之檢查。
超音波掃瞄在病人右下腹部發現乙狀結腸靠近直腸部位（Recto-sigmoid region）之腸腔內有一約3X3 公分大小之腫瘤狀病灶，橫切之下該病灶外圍有一圈低回音帶，狀似『甜甜圈』(Donut)或稱之為『標靶樣病徵』(Target sign) （圖一）。
超音波特殊的發現讓我們臆診其為『乙狀結腸 – 直腸套疊』 ； 隨即安排大腸鏡檢查以及腹部電腦斷層攝影來
進一步確診。大腸鏡檢在直腸部位即發現由口側向肛側套入之一段略為發紺腫脹之腸壁，於X 光透視下利用顯影劑可見被套住之腸壁（ Intussuceptum ） 與外部之腸壁（ Intussuscipens ） 有相互運動（ Telescoping movement ）。腹部電腦斷層攝影也在乙狀結腸末端處發現一3 公分左右之腫瘤所形成之Leading point，牽引進端腸壁套入遠端之直腸腸腔內（ 圖二 ）。以上檢查均在急診完成，且與我們最初之臆診完全符合。
病理診斷：
該病灶經內視鏡生檢及手術病理為Mucinous adenocarcinoma.
討論：
成人之腸套疊僅佔所有腸阻塞原因之百分之五，約有七成至九成左右之病例可以找到需要手術治療之器質性病變，其中包括了良性、惡性腫瘤。由於成人腸套疊症狀通常不具特異性而且間歇出現，臨床症狀以腹痛表現為主（ 七成以上 ），而嘔吐與血便次之。其腹痛的特點為偶發、間歇性的，使得術前診斷率僅有一半左右。影像診斷工具包含電腦斷層、腹部超音波、鋇劑下消化道攝影以及腸道內視鏡等等，常見的影像學特徵有：
1、Eccentric cresent in Donut 亦即甜甜圈狀病灶，旁邊或許有新月狀物體，多由於腸繫膜或脂肪所造成之影像。
2、Target sign 由於被套入的腸壁通常會有缺血發紺並有水腫情形，所以橫切面看起來像是一團腫瘤而外面有一圈低回音或低密度之腫脹腸壁。
治療上以外科為主， 不建議作REDUCTION，除了成功率不高之外，潛在器質性病變是主要因素。由於超音波的發達與操作者技術的純熟，往往需要電腦斷層掃瞄診斷的腸套疊，可以在急診第一時間就被診斷出來，進而安排相關之診療，在此提出此一病例供大家參考。
